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　　豆豆（化名），8个月22天，因“肺炎”在当地医院抗感染治疗8天，虽发热消退，咳嗽好转，但2次胸部CT均提示右上肺炎，经治疗肺部炎症无明显吸收，为进一步诊治入住河北省儿童医院呼吸二科做支气管镜。完善术前检查后，支气管镜检查顺利，镜下见支气管内膜炎症，未见气管畸形、痰栓或异物堵塞气道等。
　

　　在退出支气管镜并常规检查会厌时，食管开口下一团白影闪过，操作医生感觉此物绝非正常，出于职业敏感性和高度责任感，决定一追到底。

　　调整气管镜角度重新审视此物，见一白色异物卡在食管开口稍低处，骑跨在两侧食管壁上，卡压部位粘膜肿胀、渗血，局部可见白色膜状分泌物。食管上端异物存在于消化道，还接近咽喉部。

　　支气管镜检查下发现异物

　　立即请消化科、耳鼻咽喉科联合会诊，最后决定进行急诊手术。术中钳夹出白色异物一枚，为不规则形塑料片，大小约1.5*1.2*0.2cm。经确认为儿童玩具上的残缺风扇叶。

　　异物是如何进到食管的，家长有点摸不着头脑。术后给予鼻饲、止血等治疗，术后5天豆豆顺利出院。

　　幼儿常因进食时哭、笑、玩、闹等将食物吸入气管，学龄儿童则经常将笔帽、小玩具等含于口中玩闹、深吸气时不小心吸入气管，尤其不能清楚表达的婴儿，在家长没有看到异物吸/吞入情况下容易被遗漏和忽视。

　　河北省知名专家、河北省儿童医院呼吸二科主任刘建华提醒各位家长：

　　没有明确异物吸入和呛咳史，若患儿临床有呼吸异响、呼吸不畅、反复咳喘、肺炎治疗无效等情况，均应积极做支气管镜探查，以便明确诊断，精准治疗。

　　井陉县医院病例：

　　9月1日，井陉县医院内镜中心接到急诊科电话：“一名1岁幼儿玩耍时，误食一枚5角钱硬币后频繁恶心呕吐、哭闹不止，X线显示硬币位于食管入口处，需立即行异物取出术。”

　　情况危急，内镜中心主任樊建平第一时间开通急危重症手术患者绿色通道，联合麻醉科、耳鼻喉科、放射科研究制定手术方案。与此同时，内镜中心医技人员积极完善术前准备，为抢救生命争分夺秒。

　　考虑到幼儿哭闹、呕吐、体位改变等因素，硬币可能会发生移位增加取出难度，为最大限度降低患儿麻醉风险，于是麻醉科主任张秀山果断决定给予局部麻醉，内镜中心及耳鼻喉科通力协作，通过胃镜将硬币顺利取出，患儿转危为安。

　　类似的病例一再发生

　　再次提醒家长

　　一定要随时绷紧“安全弦”

　　避免孩子遭受到气管异物的威胁

　　异物除了常见坚果食品以外

　　还有玩具、零件、笔帽等

　　都是孩子吃东西时哭闹活动后

　　呛到气管的

　　严重的还会引起窒息

　　有生命危险

　　孩子有这种表现

　　有可能是被“异物卡喉”了

　　对于一些年龄比较小的孩子

　　发生“异物卡喉”

　　可能自己不会表达出来

　　这时就需要家长来进行判断

　　1.异物进入期

　　患儿多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气，可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难等症状。

　　2.安静期

　　若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失，而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。

　　3.刺激或炎症期

　　◎植物类气管异物，因含游离酸，故对气管黏膜有明显的刺激作用。

　　◎豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。

　　异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管黏膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。

　　4.并发症期

　　异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染。

　　长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。